2020-9-22       資料整理：肖満花

腦血管意外的致殘率很高，病人大多癱瘓在床，對社會和家庭造成了很大的負擔，因此發(fā)生腦血管意外后在搶救生命的同時，應重視肢體的功能康復。

在病情穩(wěn)定后，偏癱患者可根據(jù)自己的具體情況，盡早由自己或在他人的幫助下，有選擇地、分次地完成偏癱康復醫(yī)療體操。該套醫(yī)療體操專為偏癱患者早期在床上進行訓練而編制，目的在于改善偏癱肢體的運動功能，分為初、中、高三個級別的醫(yī)療體操。

無論是完成哪級體操，都應注意如下幾點：

1.在完成體操的過程中，應配合有節(jié)律的呼吸運動，避免過度屏氣造成血壓升高；

2.患者應根據(jù)自己的體能循序漸進地從初級向高級體操過渡，每級體操不一定要求全做，可選擇自己能完成的5-6個動作，每節(jié)動作完成的次數(shù)可上下調整，每天重復1-2次；

3.對血壓偏高（﹥180/110mmHg）波動較大者暫時不做操；

4.動量可通過心率掌握，以不超過110次/min為宜。

初級醫(yī)療體操：主要適用于腦血管意外早期、偏癱肢體尚處于軟弱無力階段，或肌肉痙攣剛開始出現(xiàn)的患者。初級醫(yī)療體操共分12節(jié)，患者可在臥位或坐位下完成。

第1節(jié) 健手梳發(fā)

頭轉向患側，用健側手從健側額部開始向頭后頸部梳理，要求手指緊壓頭皮，緩慢向后推動，重復20次。

第2節(jié) 捏擠患手

用健側手將患者手臂置于胸前，用健手拇指、食指沿患側各手指兩邊由遠端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓20s。每個手指重復5次。

第3節(jié) 健手擊拍

將患側手臂置于胸前，用健側手掌從患側肩部沿上肢外側拍打至手部，往返進行20次。如果衣服較厚，可握拳扣擊。

第4節(jié) 組指上舉

用健側手與患手交叉于胸前，患手拇指壓在健手拇指上，然后健手帶動患手用力前舉或上舉過頭，直至兩肘關節(jié)完全伸直，保持10s后復原，重復20次。

第5節(jié) 環(huán)繞洗臉

將健手抓住患手使其伸展，然后在健手帶動先在臉部作順向和逆向模仿洗臉的動作，重復10次。

第6節(jié) 半橋運動

兩上肢伸展置于體側，兩下肢區(qū)屈髖、曲膝位，可用枕或由家屬或治療人員將患側下肢固定或將患腿翹于健膝上，然后盡量抬臀離開床面，保持10s，重復作5-10次。注意不應有屏氣動作。

第7節(jié) 抗阻夾腿

兩下肢屈髖、屈膝，兩足支撐于床面，由他人固定患腿，然后讓健腿向患腿靠攏，同時由他人在健膝內側施加一定的阻力，以增強完成抗阻力夾腿力量，重復20次。

第8節(jié) 翹腿擺動

患腿被動屈髖屈膝支撐，由他人固定于足部，健腿翹在患膝上，在健腿的帶動下向左、右擺動髖部，活動中要求健腿對患腿起固定作用，重復20次。

第9節(jié) 直腿抬高

健側下肢伸直抬高30°，保持10s，也可將健腿托住患腿作直腿抬高，重復5次。

第10節(jié) 手足相觸

用健側手去觸及健側足背，重復進行10次。

第11節(jié) 健足敲膝

用健側足跟擊及患側膝，從膝下沿小腿前外側由上向下至足外側來回敲打10次。

第12節(jié) 呼吸練習

在仰臥位下作緩慢的深呼氣和深吸氣運動。 

中級醫(yī)療體操：通過強調偏癱側肢體的助力（自己活動+他人幫助）或主動活動（自己活動），以打破活動中可能出現(xiàn)的偏癱側肢體不隨意的、夸大的、以固定方式出現(xiàn)的運動形式，從而促進隨意的、有屈有伸、控制性運動形式的出現(xiàn)。主要適用于偏癱肢體痙攣比較明顯的患者。可在坐位或臥位下完成。

第1節(jié) 搭肩上舉

作患側上肢向前上舉，要求肘關節(jié)充分伸展。如力量較差，可用健手固定患側肘后再作此動作，也可將健側上肢向前平舉，讓患側手掌沿健側肩部向手部來回轉換，每個動作重復10次。

第2節(jié) 對角擊掌

患側上肢取外展側上舉位，掌心朝上，健側上肢向前平舉，讓患側上肢漸向健側肢體靠攏，同時用力擊掌，重復做10次。

第3節(jié) 聳肩運動

雙肩同時向前向上聳起，，并做環(huán)繞運動，重復20次。

第4節(jié) 合掌擊肘

雙手合掌置于額前，然后分別做兩肘夾緊及分開運動，重復10次。

第5節(jié) 翹腿運動

健腿屈髖、屈膝支撐于床面，將患腿翹在健膝上，如患腿伸肌張力較高（有肌痙攣），讓患腿取彎曲狀態(tài)置于膝上和放下。完成上述動作困難者，可將健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重復10次。

第6節(jié) 左右擺髖

雙腿彎曲、靠攏支撐于床面，分別向左右兩邊擺動髖部，重復10次。

第7節(jié) 夾腿屈曲

雙腿伸直靠攏，然后同時屈髖、屈膝，要求足跟緊貼床面移動，在充分彎曲后，雙足抬起，雙膝向腹部靠攏。如果患腿力量不足，則將患足置于健足上完成這一動作。

第8節(jié) 單腿半橋

雙上肢伸展置于體側，患腿屈髖、屈膝，足撐于床面，健腿伸直抬高30-40°，或翹在患膝上，用力抬臀伸髖，并保持10s，重復10次。

第9節(jié) 抗阻伸肘

健側上肢彎曲置于胸前，患手與健手對掌并用力向前推，以達到肘關節(jié)充分伸展。要求健手給予相反方向的阻力，重復左10次。

高級醫(yī)療體操：主要是針對功能大部分已恢復，但協(xié)調控制能力較差而編制的。內容重點突出兩側肢體的主動活動，加強肢體的精細分離運動，提高肢體的協(xié)調控制能力。此期的動作幅度并不大，而是加大了動作的難度。

第1節(jié) 左右擊錘

一側上肢向前平舉，手握拳，拳心向上，另一側手握拳，在體側作劃圈錘擊動作，并握拳敲擊另一側拳，然后交換動作，兩邊交替進行10次。

第2節(jié) 手膝相拍

雙上肢伸直置于體側，下肢作屈髖屈膝踏步活動，用一側手舉起去拍打對側膝部，然后換另一側手重復上述動作，交替進行20次。

第3節(jié) 手足打拍

兩上肢伸直于體側，掌心朝下，兩側手腕緊貼床面，雙手交替在床面上打拍，然后兩下肢彎曲，足跟緊貼床面，，作左右交替擊拍動作，也可在座位或立位下雙手、雙足交替拍打桌面或地面。可重復進行直至疲勞。

第4節(jié) 下肢劃圈

取仰臥位或坐、立位，兩側下肢足跟緊貼床面或地面，交替作劃圈動作，重復10次。

第5節(jié) 半橋踏步

取仰臥位，在前面半橋運動的基礎上，雙下肢彎曲支撐抬臀位下，雙足交替抬起作踏步動作，重復10次。

第6節(jié) 側位踏踩

取健側臥位，患腿作從前向后劃圈踏踩自行車的運動或坐位下踏踩自行車，重復作20次。

第7節(jié) 敲擊跟腱

取臥位或坐位，健腿充分伸展，患足從健膝沿小腿前外側至足外側來回敲擊，往返10次（用初級醫(yī)療體操第11節(jié)，由患腿完成動作）。

第8節(jié) 旋轉屈伸

取臥位，患側下肢屈髖、屈膝，以足支撐于床面，將髖外旋放倒膝部，腿外側貼于床面，再作髖內旋回到開始時的支撐位，然后伸直下肢，重復進行20次。

第9節(jié) 床邊擺腿

取臥位，患腿取外展位，將小腿置于床沿自然下垂于屈膝90°，（注意屈膝時避免屈髖），然后進行膝屈伸的小腿擺動活動，重復20次。