2024-04-29
“危險(xiǎn)！血糖42.1mmol/L，趕快處理！”近日，周師傅因“口干、多飲、多尿、全身乏力、嗜睡”來到懷化市第五人民醫(yī)院就診，醫(yī)生給予急查隨機(jī)血糖，血糖儀顯示“H！”血糖值高達(dá)42.1mmol/L，病情極其危急！醫(yī)生驚出一身冷汗，遂急行靜脈血生化檢查，立即轉(zhuǎn)送腎內(nèi)內(nèi)分泌科住院治療。
腎內(nèi)內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，醫(yī)療組仔細(xì)、迅速分析病情，經(jīng)系列緊急檢查，診斷明確：Ⅱ型糖尿病、糖尿病非酮癥高滲綜合征。
高血糖非酮癥高滲昏迷，又稱糖尿病非酮癥高滲綜合征，是糖尿病四大急性并發(fā)癥之一，臨床上以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水、意識(shí)障礙而無明顯酮癥酸中毒為主要特征。盡管本病發(fā)病率不高，但病情極其兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)50%—70%，其危重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于糖尿病酮癥酸中毒。早期的快速診斷和對并發(fā)癥的及時(shí)治療，是搶救成功的關(guān)鍵。
醫(yī)囑立即給予“三通道補(bǔ)液、降糖、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、改善腎功能”等搶救措施；護(hù)理組快速給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道……并做好留置導(dǎo)尿、吸痰等急救措施的準(zhǔn)備。
救治持續(xù)到深夜零點(diǎn)，危急病情逐步緩解，復(fù)查血糖值為10mmol/L，但是由于長時(shí)間的高滲脫水，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎損傷等，同時(shí)，患者肺部感染嚴(yán)重，原有COPD（慢性阻塞性肺疾病）、腦梗死、高血壓等基礎(chǔ)疾病，患者生命體征極其不穩(wěn)定，仍然徘徊在死亡的邊緣。
搶救小組反復(fù)磋商治療方案，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員3天的精心治療和細(xì)心護(hù)理，周師傅終于血糖平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得以糾正，肺部感染得到控制，腎功能逐步恢復(fù)。
10天后，經(jīng)過無數(shù)次實(shí)時(shí)調(diào)整胰島素泵及各時(shí)段小劑量胰島素輸注劑量，患者血糖及腎功能等指標(biāo)接近正常，其余各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，不適癥狀消失，下床活動(dòng)時(shí)已經(jīng)健步如飛，住院12天后周師傅平安出院。
“市五醫(yī)院的醫(yī)生真行！治療效果太好了！”尤其讓周師傅感到高興的是經(jīng)過10多天住院治療，自己出院后竟然可以不用任何降糖藥物，僅靠控制飲食及適度鍛煉就可以控制血糖平穩(wěn)！
腎內(nèi)內(nèi)分泌科主任隆麗提示：糖尿病高滲昏迷多見于60歲以上的老年人，約2/3的病人在發(fā)病前無糖尿病病史或僅有輕微的糖尿病癥狀，這與老年糖尿病癥狀不典型、患者知曉率低有很大關(guān)系。為了避免漏誤診，應(yīng)盡早明確診斷，對于每一位以不明原因意識(shí)障礙、脫水、低血壓、休克等前來就診患者（尤其是老年人），無論既往有無糖尿病病史，均應(yīng)檢查血糖、電解質(zhì)、尿素氮等計(jì)算滲透壓，以排查本病。
作者：劉姿佑
編輯：范 艷
審核：張 健
2024年4月29日
