2023-04-11
作者：隆麗
近日，懷化市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科通過與核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作，成功救治一名甲亢合并嚴重低血糖患者，標志著醫(yī)院內(nèi)分泌科疑難疾病的診斷和治療躍上新臺階。
患者為35歲男性，因昏迷、全身躁動、不自主運動，由家人呼叫120送至懷化市第五人民醫(yī)院，收入神經(jīng)科住院治療。急查手指血糖1.9mmol/L，考慮為“低血糖昏迷”，立即予靜推“50%葡萄糖”，患者神志轉(zhuǎn)清。之后，患者反復(fù)發(fā)生低血糖，最低為1.34mmol/L，神經(jīng)科以“低血糖查因”轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科治療。但是，各項檢查均提示患者胰腺未見明顯異常，該病例的診斷和治療暫時陷入困境。
內(nèi)分泌科醫(yī)療組成員深入討論交流，仔細詢問病史，分析歸納病例特點，結(jié)合患者既往病史：2022年6月確診毒性彌漫性甲狀腺腫，予以“甲巰咪唑”等治療。最終明確診斷為：甲巰咪唑誘發(fā)胰島素自身免疫綜合征。予停用甲巰咪唑，加用潑尼松、碘131治療，同時進行飲食指導(dǎo)，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，于4月6日出院，目前恢復(fù)良好。
胰島素自身免疫綜合征(IAS)于1970年由日本學(xué)者首次報告，至今全世界已報道400余例，國內(nèi)1985年首次報道1例，目前共報道約40例。IAS是低血糖類疾病的新成員，國內(nèi)有關(guān)報道極少，雖然患病率低，但病情嚴重者可造成腦細胞永久性損害。其低血糖發(fā)作有時與胰島細胞瘤極為相似，極易誤診，是對醫(yī)者理論知識、臨床經(jīng)驗的一大考驗。
一審：范 艷
二審：張 健
三審：張勝軍
2023年4月10日
