2023-08-31
作者：譚凱
不明原因的反復(fù)發(fā)熱
患者李某，男，59歲，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱4天，最高體溫38.8℃，偶有咳嗽、咳痰，雙下肺可聞及少許濕性啰音。對癥支持治療5天后效果欠佳，仍反復(fù)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.7℃。為求進(jìn)一步診治，來到懷化市第五人民醫(yī)院，醫(yī)生診治方案之一抽血化驗(yàn)，尋找病原體。
撥開云霧，原來是“馬兒”
血液標(biāo)本送到檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行培養(yǎng)，第二天，血培養(yǎng)儀器突然報(bào)警，和往常一樣，微生物室工作人員把血液抽吸出來做革蘭染色，鏡下可見大量絲狀真菌菌絲，且菌絲呈鹿角狀，此時(shí)工作人員腦海里閃過五個(gè)字“此菌不簡單……”迫不及待翻開患者的病歷，發(fā)現(xiàn)患者艾滋病初篩有反應(yīng)，工作人員立即作出初步判斷：是“馬兒”！馬爾尼菲籃狀菌與艾滋病患者高度相關(guān)，顯微鏡下形態(tài)和菌落形態(tài)都在告訴我們它是馬爾尼菲籃狀菌。最終經(jīng)過幾天的培養(yǎng)鑒定，確定該患者為懷化市第五人民醫(yī)院檢出的第一例艾滋病患者馬爾尼菲籃狀菌血流感染。
美麗又危險(xiǎn)的“殺手”
馬爾尼菲籃狀菌是青霉菌中唯一的呈溫度雙相型的致病菌。在25℃SDA培養(yǎng)基上為菌絲相，產(chǎn)生可擴(kuò)散的玫瑰紅色素，在37℃SDA培養(yǎng)基上為酵母相，奶油色粗糙菌落。
馬爾尼菲籃狀菌主要通過呼吸道傳播，亦可通過消化道、皮膚破損處等傳播。馬爾尼菲籃狀菌病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，常出現(xiàn)誤診、漏診，誤診率高達(dá)93.27%。好發(fā)于各種原因引起的免疫抑制者或免疫低下者，與艾滋病高度相關(guān)。感染馬爾尼菲籃狀菌的未治療者或診斷延遲者的死亡率很高，尤其是中度或重度患者。
早期診斷，及時(shí)治療
該患者入院后很快明確診斷，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院規(guī)范治療?；颊叩玫皆缭\斷、早治療，得益于臨床醫(yī)師及時(shí)送檢血培養(yǎng)、HIV初篩試驗(yàn)等檢測項(xiàng)目，得益于微生物工作者多年的工作經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的儀器設(shè)備。針對馬爾尼菲籃狀菌的早期治療是降低感染死亡率的關(guān)鍵因素，檢驗(yàn)科工作人員提示，馬爾尼菲對氟康唑敏感性低且容易耐藥不推薦使用，對兩性霉素B,伊曲康唑及伏立康唑高度敏感。
一審：范 艷
二審：張 健
三審：張勝軍
2023年8月30日
